Spirometria

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Spirometria – Referto

Z-score GLI 2012  •  ATS/ERS 2022  •  Pediatrico e Adulto

1 Dati del paziente

Paziente

Data di nascita

Data esame

ID / NRE

Medico refertante

Struttura

2 Dati antropometrici

Età (auto)

Sesso ★

♂ Maschio ♀ Femmina

Altezza (cm) ★

Peso (kg)

Età

Etnia: Caucasica (NE, SE Europa) Africana Nord-Est Asiatica Sud-Est Asiatica Altra / Mista

3 Indicazione e qualità

Indicazione

Dispnea da sforzo Asma BPCO Tosse cronica Cardiopatia congenita Screening Follow-up Pre-chirurgico Cardio-oncologia Altro

Qualità (ATS/ERS)

Grado A Grado B Grado C Grado D Grado E Grado F

Manovre accettabili / eseguite

3/3 2/3 1/3

Broncodilatatore somministrato

No Salbutamolo 400 mcg Salbutamolo 200 mcg

1 Valori spirometrici – Z-score GLI 2012

Età: H: cm Sesso: LLN = Z ≥ −1.645

Parametro	Misurato	Predetto	% Pred.	Z-score	Giudizio	Post-BD
FVC – Cap. Vitale Forzata (L)
FEV₁ – Volume espir. forzato 1s (L)
FEV₁/FVC – Indice di Tiffeneau (%)
PEF – Flusso espiratorio di picco (L/s)

FVC – Capacità Vitale Forzata (L)

Misurato

Post-BD

—

Z-score

Predetto: —  

—

FEV₁ – Volume espiratorio forzato 1s (L)

Misurato

Post-BD

—

Z-score

Predetto: —  

—

FEV₁/FVC – Indice di Tiffeneau (%)

Misurato

Post-BD

—

Z-score

Predetto: —  

—

PEF – Flusso espiratorio di picco (L/s)

Misurato

Post-BD

—

Z-score

Predetto: —  

—

2 Risposta al broncodilatatore

—

Δ FVC (%)

—

Δ FEV₁ (%)

—

Δ FEV₁ (mL)

—

Risposta BD

Risposta significativa al BD: incremento FEV₁ ≥12% E ≥200 mL (ATS/ERS 2005). GLI 2012: Quanjer PH et al. Eur Respir J 2012;40:1324–1343.

3 Diagnosi funzionale automatica

—

Inserire i valori spirometrici per la classificazione automatica.

—

FVC Z

—

FEV₁ Z

—

Tiffeneau Z

—

PEF Z

Classificazione ATS/ERS 2022. Normale: Z ≥ −1.645 per tutti i parametri. Ostruzione: FEV₁/FVC Z < −1.645. Severità: lieve FEV₁ Z ≥ −2, moderata −2 > Z ≥ −3, grave Z < −3. Restrizione: FVC Z < −1.645 con Tiffeneau normale.

1 Referto narrativo

2 Conclusioni e firma

Diagnosi funzionale

Follow-up consigliato

Non neces. 12 mesi 6 mesi 3 mesi Alla bisogna

Medico refertante

Data e luogo firma